T.C.

SAĞLIK BAKANLIĞI

Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü

Sayı : B.10.0.THG.0.83.00.03-010.06 30.05.2011 *23874

Konu : Sağlık Raporlarından Tasdik ve

Mühürün Kaldırılması

GENELGE

2011 / 39

İlgi: 29.01.2007 tarih ve 1570 (2007/4) sayılı Genelge.

Bakanlığımıza ulaşan başvurulardan hastanelerimizde yapılan muayeneler sonucunda düzenlenen sağlık kurulu ve tek tabip raporlarının onaylanması esnasında kuyruklar oluştuğu, hasta ve yakınlarının tasdik işlemlerini yaptırma amacıyla zaman kaybı yaşadıkları bu durumun hem hastane yönetimi hem de hasta ve hasta yakınlarını zor durumda bıraktığı görülmüştür.

Bu nedenle, e-rapor uygulamasının hayata geçirilmesi de göz önünde bulundurulduğunda konu ile alakalı olarak uygulamada karşılaşılan tereddütlerin giderilmesi ve sorunların çözüme kavuşturulması bakımından ilgide kayıtlı genelge iptal edilerek aşağıdaki hususların bir kez daha vurgulanmasında yarar görülmüştür.

Raporların Tasdiki ve İlaç Kullanım Raporlarının Düzenlenmesi ve Rapor Formatına İlişkin Açıklamalar:

1. İlgide kayıtlı genelge ekine konulan “İlaç Kullanım Raporu (Ek–1)” formatı yeniden düzenlenerek iş bu genelge ekine (Ek–1) konulmuştur. Bu rapor formatına (Ek–1) Bakanlığımıza bağlı hastaneler, üniversite hastaneleri, ilgili mevzuata göre Bakanlığımızca ruhsatlandırılmış özel hastaneler, özel tıp merkezleri ve özel dal merkezlerinde istisnasız uyulacaktır.

2. Geri ödeme kurumları ve serbest eczanelerce, bu genelge eki rapor formatına uygun olarak düzenlenen ilaç raporları için hastalardan ve raporu düzenleyen sağlık kurum ve kuruluşlarından, Sağlık Uygulama Tebliğinde belirtilmeyen başkaca herhangi bir bilgi ve belge aslı veya fotokopi ilave edilmesi talep edilmeyecek, gereksiz bürokratik işlemlere sebebiyet verilmeyecek ve hastalar mağdur edilmeyecektir.

3. Rapor formatında raporun tedavi edilen kişiye ait olup olmadığının tespiti amacıyla “T.C Kimlik Numarası” hanesi yer almaktadır. Bu nedenle rapor formunda (Ek–1) ayrıca hastanın fotoğrafının bulunmasına gerek görülmemiştir.

4. İş bu genelge tarihinden önce ilgide kayıtlı genelge uyarınca ve önceki rapor formatına göre düzenlenmiş ilaç kullanım ve muafiyet raporları ile ilaç kullanımı ve katılım payı muafiyet için düzenlenmiş sağlık kurulu raporları süresi bitimine kadar geçerli olacaktır.

T.C.

SAĞLIK BAKANLIĞI

Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü

Sayı : B.10.0.THG.0.83.00.03-010.06 30.05.2011 *23874

Konu : Sağlık Raporlarından Tasdik ve

Mühürün Kaldırılması5. Kullanımı ilaç raporuna bağlı olan ilaçlar için Tebliğin 6.1.1.C- Sağlık raporlarının düzenlenmesi maddesinde belirtilen hükümler çerçevesinde elektronik ortamda düzenlenecek ve bu raporlar başhekimlik tarafından elektronik ortamda onaylanacaktır. Elektronik olarak düzenlen raporların, elektronik imza çalışmaları tamamlanıncaya kadar bir çıktısı alınarak düzenleyen hekim/hekimlerin ıslak imza ve kaşesinden sonra arşivlenecektir. Elektronik ortamda düzenlenmeyen raporların bir örneği hasta veya hasta yakınına verilecektir. Sağlık kurumları bünyesinde ilaç kullanım raporu düzenlenmesi ve onaylanması amacıyla ayrı birimler oluşturulmayacak ve belirli günler ayrılmayacaktır.

6. İlaç kullanım raporları, otomasyonu uygun olan sağlık kurumlarında bilgisayar ortamında bu genelge ekinde (Ek–1) yer alan rapor formatına uygun olarak noksansız doldurulması kaydıyla geçerli kabul edilecektir.

7. Bazı hastalıklara ait ilaçların reçete edilmesi ve kullanım ilkelerine ilişkin esaslar, Sağlık Uygulama Tebliğinde belirtilen usul ve esaslar çerçevesinde düzenlenecektir. Tebliğde yapılacak değişiklikler aynen geçerli kabul edilecektir.

9. Bu genelge kapsamında olan ilaçlar için düzenlenecek ilaç kullanım raporlarında, SUT ve eki listelerde özel düzenleme yapılmış ilaçlar hariç olmak üzere, ilaç dozlarının belirtilmesi şart olmayıp, etken madde adının yazılması yeterli olacaktır. Sağlık raporuna etken madde adının yazılmasının yeterli olduğu ilaçlar için hastanın kullanacağı ilacın etken madde miktarı ve günlük kullanım dozu reçete ile düzenlenecektir.

10. SUT eki EK-2/C Listesinde yer alan ilaçlar için düzenlenecek raporlarda ayrıca, ilaç/ilaçların kullanım dozu, uygulama planı ve süresi de belirtilir. Düzenlenen raporlar, tedavi süresi boyunca geçerli olmakla birlikte iki yıl sonunda raporlar yenilenmelidir.

11. İlaç kullanım raporları, ilgili hekimce raporda aksi belirtilmedikçe Sağlık Uygulama Tebliğinde öngörülen en uzun süre olan iki yıl boyunca geçerlidir. Ancak, hekimin ilgili ilacı daha kısa süreli kullanımını gerekli gördüğü durumlarda, “etken madde” isminin yanına o ilaç için ilaç kullanım raporunun geçerli olmasını istediği süreyi yazması yeterlidir.

12. Hasta kimlik bilgileri veya ilaç adına ilişkin yazım hataları ile SUT hükümlerine göre eksikliği bulunan (ilacın kullanım dozu, etken madde, kullanım süresi, ilgili hekim onayı veya tedavi şeması, ICD-10 kodu) sağlık raporları, bu düzeltmelerin aslına sadık kalmak kaydıyla; uzman hekim raporlarında, raporun çıktığı hastanede raporu düzenleyen hekim tarafından (bu hekimin bulunmaması halinde aynı branştan hekim), sağlık kurulu raporlarında ise raporda yer alan hekimlerden biri tarafından yapılması, raporlar elektronik ortamda düzenlenmiş ise; bu düzeltmelerin başhekimlik tarafından elektronik ortamda onaylanması koşuluyla, düzeltmeye esas reçete tarihinden itibaren rapor süresinin sonuna kadar geçerlidir.

13. Kamu Personelinin Sağlık Hizmetlerinin Sosyal Güvenlik Kurumuna Devrine İlişkin Tebliğ kapsamı dışında tutulan ve tedavi giderleri Maliye Bakanlığınca karşılanan yeşil kartlılara Sağlık Uygulama Tebliği hükümleri doğrultusunda işlem yapılmakta olduğundan, yeşil kart sahiplerinin ilaç kullanım raporları da elektronik ortamda düzenlenecektir.

T.C.

SAĞLIK BAKANLIĞI

Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü

Sayı : B.10.0.THG.0.83.00.03-010.06 30.05.2011 *23874

Konu : Sağlık Raporlarından Tasdik ve

Mühürün Kaldırılması

14. Aile hekimliği sözleşmesi imzalayan aile hekimliği uzmanı ve diğer uzman hekimleri aldıkları eğitim dahilinde ıslak imza ve kaşe ile ilaç kullanım raporları düzenleyebilecektir. Bu hususta İl Sağlık Müdürlüklerince gerekli tedbirler alınacaktır.

15. Sağlık Hizmet sunucularınca düzenlenen ilaç, üçlü heyet, durum bildirir, istirahat, tıbbi malzeme vb. raporlar ile sağlık kurumlarınca düzenlenen diğer sağlık kurulu raporları ile tek tabip raporlarında da ilgili mevzuatında zorunlu tutulmayan haller dışında mühür ve başhekim onayı aranmayacaktır. Başhekim onay ve mühür işlemleri dışında kalan uygulamalara (kayıt, arşivleme, vb.) aynen devam edilecektir.

Bilgilerinizi ve uygulamanın Sağlık Uygulama Tebliği hükümlerine ve iş bu genelge esaslarına uygun olarak yürütülmesi gerektiğinin ve ilgide kayıtlı genelgemiz ile eki (Ek–1) rapor formatının işlemden kaldırıldığı hususlarının iliniz dâhilindeki ilgili tüm sağlık kurum ve kuruluşlarına imza mukabilinde tebliğini önemle arz ve rica ederim.

Prof. Dr. Nihat TOSUN

Bakan a.

Müsteşar

Ek-1: İlaç Kullanım Raporu (1 sayfa)

DAĞITIM:

Gereği: Bilgi için:

81 İl Valiliğine İlaç ve Eczacılık Genel Müdürlüğüne

(İl Sağlık Müdürlüğü) Maliye Bakanlığına

(Bütçe ve Mali Kontrol Genel Müdürlüğü)

Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığına Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğüne

Türk Eczacılar Birliğine

T.C.

SAĞLIK BAKANLIĞI
Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü

Sayı : B.lO.O.THG.0.10.00.15/010-06

Konu : Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği
Uygulamaları

GENELGE
2010/75

Bilindiği üzere, sağlık kurum ve kuruluşlarından kaynaklanan tıbbi atıkların halk sağlığına ve çevreye zarar vermeden üretildikleri yerlerde ayrı toplanması, geçici depolanması, taşınması ve bertaraf edilmesi ile ilgili uyulacak usul ve esaslar 2872 sayılı Çevre Kanununa istinaden, Çevre ve Orman Bakanlığınca hazırlanan ve 22 Temmuz 2005 tarihli ve 25883 sayılı Resmi Gazete'de yayımlanarak yürürlüğe giren "Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği" ile düzenlenmiştir.

Bakanlığımızca Ülke kaynaklarının daha etkili ve verimli kullanılması, harcamalarda gereksiz kaynak israfına yol açılmaması ve kurumlarımızda sağlık hizmetine yönelik olmayan diğer tüm işletme giderlerinin en aza indirilmesi amacı ile bir takım çalışmalar ve düzenlemeler yapılmaktadır. Bu kapsamda Bakanlığımıza bağlı yataklı tedavi kurumlarında oluşan tıbbi atıkların toplanması ve bertarafı ile ilgili olarak farklı uygulamalara ve mali yüklere katlanmak durumunda kaldıkları tespit edilmiştir.

Bu kapsamda;

1- İlgili Yönetmeliğin 23 üncü maddesi ile kurumlarda üretilen tıbbi atıkların toplanma, taşınma ve bertaraf ücretini belirleme yetkisi il mahalli çevre kuruluna verilmiş olup kurumlardan alman verilere göre her kurulun farklı yöntem ve kriterlerle, farklı fiyatlar ve miktarlar belirlediği ve iller arasında aşın fiyat farklılıklarının(on katma kadar) oluştuğu tespit edilmiştir. Bu nedenle kurumlarımız mahalli çevre kurul toplantıları öncesinde tıbbi atık bertarafına dair tüm unsurları (yaklaşık değerler, bertaraf yöntemi ve uzaklıklar gibi )dikkate alarak çalışma yaparak, elde ettiği verileri kurula sunulmak üzere il sağlık müdürlüğü ilgili birimine bildirmesi,

2- Bazı mahalli çevre kurul kararlarında tıbbi atık miktarlarının dönem öncesinde belirlendiği, ilgili yıl için gerçekleşmemiş miktar tespitlerinin yapıldığı (örneğin diyaliz yatağı başına 2 kg/gün, eğitim veren devlet hastaneleri yatak başına 1,5 kg/gün, sefer basma vb.) kurumlarımızın yönetmelik esaslarına aykırı olarak üretmedikleri tıbbi atıklar için dönem başında borçlandırıldıkları anlaşılmıştır. Ayrıca aynı yatak kapasitesine sahip olmasına rağmen cerrahi branşta hizmet veren bir hastane ile ruh sağlığı alanında hizmet veren dal hastanesinin ürettiği tıbbi atık miktarının aynı olmayacağı aşikardır. Bu nedenle tıbbi atık miktar tespitinin yatak başına yapılmasının sağlıklı olmayacağı düşünülmektedir. Bu durumun yönetmelik esaslarına aykırı olduğu göz önünde bulundurularak mahalli çevre kurulu toplantılarında tıbbi atık bertaraf ücretinin miktar (kilogram) tespitine göre işlem tesis edilmesinin sağlanması,

3- Söz konusu Yönetmeliğin tıbbi atıkların taşıma ve bertarafına ilişkin 25. ve 31.
maddelerinde "...büyükşehirlerde büyükşehir belediyeleri, diğer yerlerde ise belediyeler ile
yetkilerini devrettiği kişi ve kuruluşlar sorumludur." hükmü yer almaktadır.

Buna göre, toplama ve bertaraf işlemine ilişkin yetkiler kişi ve kuruluşlara devredilecek ise ilgili yönetmeliğin yukarıda bahsedilen hükmünün göz önünde bulundurulması,

4- Tıbbi atıkları; yönetmeliğin altıncı bölümünde belirtilen hususlara uyulmak suretiyle sterilizasyon işlemine tabi tutularak zararsız hale getirmek, yakılmak veya depolamak suretiyle bertaraf etmeyen veya bu işlemleri yapmak üzere kurulan tesislere yönetmelik çerçevesinde lisans almayan Belediyelere bertaraf ücretlerinin ödenmeyeceği veya cüzi bir bedel (verdiği hizmet kadar örneğin toplama, taşıma ücreti) ödeneceği hususu ile söz konusu tesislerin lisanslı olup olmadıklarının mahalli çevre kurul toplantılarında gündeme getirilmesi,

5- Kurum yönetimi tarafından, ilgili Yönetmelik esasları ile tıbbi atıkların toplum ve çevre sağlığı üzerine oluşturacağı zararlar, kuruma getireceği mali yük ve kaynağında ayrıştırma konusunda çalışanların bilinçlendirilmesi amacıyla eğitim programlarının yapılması, tüm birimlerde atık yönetim planlarının oluşturulması, denetimler de temizlik ve enfeksiyon komitelerinin birlikte çalışmalarının sağlanarak olumsuzlukların giderilmesi için gerekli tedbirin alınması,

6- Tıbbi atıkların geçici atık deposunda toplanmasından, bertaraf eden kuruluşa teslimine kadar olan işlevlerin takibi için bir elemanın görevlendirilmesi, atıkların görevli tarafından geçici depoda bulundurulacak tartı ile tartıldıktan sonra bertaraf görevlisine ek-1 de yer alan tıbbi atık alındı belgesi düzenlenerek Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği'nin 30. maddesinde belirtilen hususlar dahilinde tesliminin sağlanması, anılan yönetmeliğin 30. maddesinde "İnceleme ve denetim sırasında bu belgenin ilgili tüm taraflarca denetim elemanlarına gösterilmesi zorunludur. Tıbbi atıkların taşınması sırasında kullanılan bu belge en az bir yıl süre ile muhafaza edilir ve talep edilmesi durumunda yetkili otoritelerin incelemesine açık tutulur." hükmü gereği belgeler doldurulurken dikkatli ve özenli olunması, tüm bilgilerin eksiksiz doldurulmasına ve imzaların tam olmasına dikkat edilmesi ve talep edilmesi durumunda yetkili otoritelerin incelemesine sunulmak üzere muhafazasının sağlanması,

7- İlgili kurum ve kuruluşlara ödenecek tıbbi atık bertaraf bedelleri, tıbbi atık alındı belgelerindeki miktarlarının, il mahalli çevre kurulu tarafından ilgili yıl için belirlenen toplama ve bertaraf ücreti ile hesaplanması, kurum veya kuruluştan alacaklar varsa mahsuplaşma yoluna gidilmesi,

8- Kurumlarımızm tıbbi atık ödemelerini yılı bütçelerindeki 740-123(diğer hizmet alım giderleri)kaleminden yapmaları, muhasebe işlemlerini ise 740-123.05.b tıbbi atık taşıma hizmet alım giderleri kaleminden takip etmelerinin sağlanması,

9- Günlük üretilen tıbbi atık miktarlarının az olması halinde, geçici depo/konteynırda toplanması, yönetmelikteki süreye dikkat edilerek belirlenecek günlerde teslimatların gerçekleştirilmesi,

10- Tıbbi Atıkların toplanması depolanması depoların temizliği ve bertarafma kadar olan süreçler hizmet alım ihalesi kapsamında ise bu süreçlerdeki yüklenicilerin işlevlerine yerine getirmemesinden kaynaklanan olumsuzluk ve müeyyidelerin hizmet alımları teknik şartnamelerinde ayrıntılı olarak belirtilmesi,

11- Yönetmelik esaslarının uygulanma durumu, üretilen tıbbi atık miktarı ve mali yükün belirtildiği ek-2 de gönderilen yıllık analiz raporu formunun her yıl sonunda İl Sağlık Müdürlüklerince ildeki Bakanlığımıza bağlı tıbbi atık üreten kuruluşlarımızdan istenerek liste halinde her yıl ocak ayı sonuna kadar Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü'ne bildirilmesi gerekmektedir.

12- Bakanlığımıza bağlı yataklı tedavi kurumlarında oluşan tıbbi atıkların toplanması ve bertarafı ile ilgili uygulamalarda yukarıda belirtilen hususlara dikkat edilmesi konusunda gerekli hassasiyetin gösterilmesi hususunda,

Gereğini bilgilerinize rica ederim.

Prof.Dr Nihat TOSUN

Bakan a.

Müsteşar

Ek-1: Tıbbi atık alındı belgesi
Ek-2:Yıllık analiz rapor formu

DAĞITIM; GEREĞİ:

A Planı

İçişleri Bakanlığı (Mahalli İdareler Genel Müdürlüğü)

Çevre ve Orman Bakanlığı (Çevre Yönetimi Genel Müdürlüğü)